*こちらの用紙をプリントアウトして下記FAX番号宛にご送信ください。 注文先: 株式会社美舘イメージング　宛 FAX : 049-278-5889 ※お願い ：お申し込みの前に、「ご注文のご案内」ページ、（通信販売の法規に基づく表示）」を必ずお読みください お名前 法人名・部署名（法人の場合） お名前 ご住所 〒 　　　　　　　　　　　　　 電話番号 FAX番号 E-MAILアドレス ご注文の内容 商品名 製品番号 数量 単価（税別） 合計(税別) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　・送料 ： 1,000円 (税別)　※お買上げ合計額が税別 \20,000以上の場合、送料は無料です。 　　・代引手数料　：　500円 (税別) 　■　お支払方法　　　 　　　一つお選び下さい □　「代金引換え便」　※商品到着時、宅配業者にお支払いください □　銀行振り込み　　　※ご入金確認後の手配となります □　納入締め後翌月銀行振込←学校・官公庁・医療法人・上場企業等 　　　　　※各手数料はご負担くださいますようお願い致します 折り返し、本FAXにお支払い額等を記載し、ご注文請書として返信いたします。 そのほか、ご要望等がありましたお気軽にお書きください。 ご要望事項 弊社・記入欄 　 美舘HOME